交通事故による大腿骨の骨折と後遺障害
　　　　　／ハビリス法律事務所（東京都千代田区）

1. 大腿骨頚部骨折

2. 大腿骨骨幹部骨折

3. 大腿骨顆上骨折、顆部骨折

1. 後遺障害の種類

2. 関節可動域制限（機能障害）

(1) 概要

(2) 人工関節・人工骨頭をそう入していない場合

(3) 人工関節・人工骨頭をそう入した場合​​​

​3. 変形障害

4. 短縮障害

大腿骨の幹の部分よりも下の部分の骨折を、大腿骨顆上骨折、顆部骨折といいます。膝関節の上か、骨折が片側か、両側かで重症度が分類されます。

プレートとスクリューで固定する固定術が行われることが多くなります。

この骨折の場合には、数か月間免荷（めんか。体重をかけないこと）が行われ、徐々に荷重を増やしていきます。

交通事故の被害者が上記の怪我を負い、半年以上治療を継続しても障害が残った場合、後遺障害の等級の認定申請を行います。

後遺障害の種類としては、関節可動域に制限が発生する機能障害、骨の変形が生じる変形障害、骨が短くなる短縮障害があります。

交通事故の被害者が上記の怪我を負い、半年以上治療を継続しても障害が残った場合、後遺障害の等級の認定申請を行います。

（交通事故による後遺障害について、詳しくはこちらへ→後遺障害の基礎知識）

大腿骨の近位端または骨幹部の骨折であれば股関節の運動障害が、大腿骨の遠位端の骨折であれば膝関節の運動障害が問題となります。

運動障害の内容は、健側（けんそく。怪我をしていない側）と比較して、どの程度関節の運動が制限を受けているかで判断します。

股関節であれば外転と内転及び屈曲と伸展の関節可動域（関節が動く範囲の角度）を測定します。

該当する主な後遺障害の等級の判断基準は、以下のとおりです。

「用を廃したもの」とは、関節がまったく動かないときを指します。

関節が動かないときとは、

・関節が強直したもの…強直とは、関節が固まって動かない状態を指します。

・関節完全弛緩性麻痺又はこれに近い状態にあるもの…自分で動かしたときに怪我をしていない
　側（健側）の10％程度以下しか動かせないもの

を指します。

「機能に著しい障害を残すもの」とは、

怪我をしていない側（健側）の可動域角度の1/2以下に制限されているもの

を指します。

股関節の等級の基準となる可動域は、屈曲／伸展と、外転／内転です。

例えば、怪我をしていない右股関節の可動域が

外転：40度、内転：20度　　

であれば、可動域は　　

40°+20°＝60°

になります。

そして、怪我をした左股関節の可動域が

外転：20度、内転；5度　　　

であれば、可動域は　　

20°+5°＝25°

になります。

この場合、怪我をした股関節の可動域が、怪我をしていない関節の可動域60度の1/2の角度である30度を下回っているので、股関節の可動域角度が1/2以下に制限されているといえ、第10級11号に認定される可能性があります。

＊等級の認定は事故の状況、怪我の程度、回復の状態等を踏まえて判断しますので、関節の角度が等級の判断基準に該当している場合でも必ず等級が認定されるわけではありません。

「機能に障害を残すもの」とは、

怪我をしていない側（健側）の可動域角度の3/4以下に制限されているもの

を指します。

例えば、怪我をしていない右股関節の可動域が

外転：40度、内転：20度　　

であれば、可動域は　　

40°+20°＝60°

になります。

そして、怪我をした左股関節の可動域が

外転：30度、内転；10度　　　

であれば、可動域は　　

30°+10°＝40°

になります。

この場合、怪我をした股関節の可動域が、怪我をしていない関節の可動域60度の3/4の角度である45度を下回っているので、股関節の可動域角度が3/4以下に制限されているといえ、第12級7号に認定される可能性があります。

人工関節・人工骨頭をそう入置換した場合には、「用を廃したもの」の基準は、

股関節の可動域角度が1/2以下に制限されている場合　

を指します。

股関節の等級の基準となる可動域は、屈曲／伸展と、外転／内転です。

例えば、左股関節を怪我して人工関節を挿入した場合、

怪我をしていない右股関節の可動域が

外転：40度、内転：20度　　

であれば、可動域は　　

40°+20°＝60°

になります。

そして、怪我をした左股関節の可動域が

外転：20度、内転；5度　　　

であれば、可動域は　　

20°+5°＝25°

になります。

この場合、怪我をした股関節の可動域が、怪我をしていない関節の可動域60度の1/2の角度である30度を下回っているので、股関節の可動域角度が1/2以下に制限されているといえ、第8級7号に認定される可能性があります。

＊等級の認定は事故の状況、怪我の程度、回復の状態等を踏まえて判断しますので、関節の角度が等級の判断基準に該当している場合でも必ず等級が認定されるわけではありません。

人工関節・人工骨頭をそう入置換した場合には、「著しい障害を残すもの」の基準は、

股関節の関節可動域角度が健側の可動域角度の1/2以下に制限されていない場合

を指します。

つまり、人工関節・人工骨頭をそう入置換した場合には、可動域角度の1/2以下の制限があれば第8級7号に、可動域の制限がなければ第10級11号に認定されることになります。

大腿骨の変形障害の基準は、以下のとおりです。

それぞれの等級について、みていきましょう。

本来、人体の骨は、血流が正常に保たれていれば少しずつ新しい骨に入れ替わっていき、1年に全体の骨の10%が入れ替わり、10年間ですべての骨が新しく生まれ変わるというサイクルを行っています。

これが、骨折が起こった場合は、血流が保たれていれば、

①     骨折部周囲に結手が出来、その後血管が多くある肉芽が作られる

②     繊維軟骨でできている仮骨ができる

③     軟骨が硬く変化していく

④     軟骨が解体され新しい骨が生まれる

⑤     骨の層が元の状態まで戻るまで再生が続く

という変化が起こり新たな骨の形成がされます。このとき作られる骨は強固なもので、若い人の骨であれば骨折以前よりも丈夫になるといわれています。

ところが、骨折部の血流が破綻してしまって栄養が途絶えてしまったり、骨折の形が複雑で再生がうまくいかなかったりすると、骨折部分の新たな骨の再生が起こらず、骨と骨がくっつかなくなってしまいます。

骨折部の骨の再生はずっとされるものではなく、適切な回復期間に骨の再生がなされなければ、それ以降骨折部に新たな骨はできず、骨と骨が離れたままの状態になってしまいます。

そして、その骨と骨の隙間が関節のようになり、本来動かないはずの骨折部分が関節のように動いてしまう状態を、「偽関節（ぎかんせつ）」といいます。

第7級10号の基準の偽関節は、この偽関節が細長い骨の中央の幹の部分に起こることをいいます。

また、「著しい運動障害」とは、常に硬性補装具を必要とするもの、つまり支柱のある硬い装具を常に装着しなければならない状態を指します。

大腿骨の中央（骨幹）部分に偽関節があるもので、常に硬性補装具は必要としないものが該当します。

長管骨とは、細長い骨を指します。ここでは大腿骨です。

「変形を残すもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。

• 大腿骨が外部から見て15度以上屈曲して不正癒合したもの
• 大腿骨の骨端部（骨の端の部分）にゆ合不全を残すもの
• 大腿骨の骨端部（骨の端の部分）をほとんど欠損したもの
• 大腿骨の直径が2/3以下に減少したもの
• 大腿骨が回旋して変形ゆ合したもので、外旋変形であれば股関節の内旋が0度を超えてできないもの、内旋変形であれば股関節の外旋が15度を超えてできないもの

短縮障害は、以下の基準に該当するものをいいます。

下肢の長さは、骨盤の上前腸骨棘（じょうぜんちょうこつきょく）と下腿内果下端の間の長さで測ります。

上前腸骨棘とは、骨盤の前、左右にある出っ張りのことで、服を着たままでも骨盤を触ると確認できます。

ここから、脛骨の一番下の出っ張り（内果）までを測ることで下肢長が測れます。

下肢の短縮は、レントゲン画像上の長さを確認することが必要になります。